¿Como complemento importante del seguro médico básico de China, cómo debe participar el seguro comercial? ¿Cómo se fijan los precios?
“En esta etapa, acabamos de completar el catálogo de medicamentos, artículos de diagnóstico y tratamiento y suministros médicos del seguro médico comercial (en adelante, el catálogo de seguros comerciales). El trabajo de investigación gradual incluye el resumen de la experiencia de los países desarrollados, la orientación de la función de catálogo y el estudio de tendencias. A continuación, es necesario crear consenso entre los diversos organismos de seguros comerciales y obtener un mayor apoyo en la comunicación con los comités locales de salud, las oficinas de seguros médicos y otros departamentos. Debido a que el uso final de los medicamentos, el pago está en el hospital, un conjunto de evaluación profesional y el proceso de aterrizaje es esencial. El Dr. Shao Xiaojun, un experto en la industria del seguro médico comercial y participante en el proceso de elaboración del catálogo de seguros comerciales, dijo en una entrevista con la primera empresa financiera.
El Plan Nacional de seguro médico del 14º plan quinquenal de China define claramente el objetivo de “mejorar el sistema de seguro médico a varios niveles”. Durante las dos sesiones del a ño pasado, Zheng bingwen, miembro del Comité Nacional de la Conferencia Consultiva Política del pueblo chino y Director del Centro Mundial de investigación de la seguridad social de la Academia China de ciencias sociales, presentó una propuesta sobre el catálogo de la seguridad comercial. Dijo que la construcción de un sistema de atención de la salud de varios niveles requiere objetivamente una profunda integración de la seguridad social y la seguridad comercial, tanto para respetar la “soberanía de los consumidores” de los pacientes como para movilizar el entusiasmo del personal médico por el tratamiento científico a petición.
Zheng bingwen dijo en la primera entrevista financiera, “el catálogo de seguros comerciales” en el sistema de atención de la salud a varios niveles de China desempeña un papel importante en la cohesión entre el seguro médico básico, el seguro médico comercial con una list A de enlaces. Al mismo tiempo, en cierta medida, también resolvió el problema de que un lote de medicamentos innovadores y dispositivos médicos no podían montarse sin problemas en el hospital.
Prioridad para la inclusión de medicamentos innovadores
The Reporter Learned that after Zheng bingwen submitted the above Proposals, the issue of Standards and long – Term Development of Commercial Health Insurance catalogue was launched on 17 May 2021 by the Chinese Insurance Industry Association, the Chinese Society of Health Information and Healthy Medical Big data, China Meheco Group Co.Ltd(600056) Health 18 instituciones de seguros y muchas empresas de consultoría farmacéutica y tecnológica participaron en el Grupo de estudio.
Zheng subrayó que, como avance en el desarrollo de la integración del sistema de seguro médico de varios niveles, el catálogo de seguros comerciales debía centrarse principalmente en la innovación de medicamentos, suministros médicos y métodos de tratamiento para satisfacer las necesidades médicas de los consumidores fuera del sistema básico de seguro médico.
De hecho, la mayoría de los seguros de salud inclusivos (es decir, los seguros de salud inclusivos) que se aplican ampliamente en todo el mundo abarcan medicamentos especiales fuera del catálogo del seguro básico de salud. Según las estadísticas incompletas, 99 de los 126 productos de seguros inclusivos que se han puesto en marcha ofrecen una protección farmacéutica especial, lo que representa casi el 80%. Entre ellos, el número de medicamentos especiales cubiertos por el seguro inclusivo es principalmente de 15 a 25, y las indicaciones de medicamentos especiales se centran en el cáncer de hígado, el cáncer de pulmón, el cáncer de mama, el mieloma, etc.
Yu BAORONG, Director Adjunto del Centro de investigación de la economía del seguro médico y la salud de la Universidad de comercio exterior y cooperación económica, dijo a los periodistas que la mayoría de los medicamentos especiales garantizados por el seguro universal son medicamentos antitumorales y algunos medicamentos para enfermedades raras.
“Los medicamentos especiales tienen las características de un alto precio, se utilizan para tratar enfermedades graves, un efecto curativo preciso, etc. los aseguradores de Pratt & Whitney pueden limitar el alcance de la responsabilidad de la protección de los medicamentos especiales en forma de catálogo de medicamentos especiales para gestionar la exposición al riesgo.” Yu BAORONG dijo que la deficiencia es que las agencias de seguros comerciales para la inclusión de medicamentos especiales de alto valor y el establecimiento de tasas de reembolso más conservadoras, a menudo se establece “enfermedad pasada no puede pagar” las disposiciones, los asegurados no se sienten fuertes.
“La formulación del catálogo de seguros comerciales consiste en incorporar medicamentos innovadores, terapias, etc., no sólo los medicamentos especiales que la gente necesita. Shao Xiaojun dijo que en la actualidad, muchos tipos de seguros comerciales de salud en el proceso de liquidación de reclamaciones para la elección de medicamentos, el alcance de la liquidación de reclamaciones, las condiciones de pago y otras definiciones siguen siendo poco claras, por ejemplo, el seguro de salud de excelencia fiscal establecido “seguro con enfermedad”, el alcance de la liquidación de reclamaciones más amplio, más servicios de valor a ñadido, el precio de las primas debe aumentar, por lo que su extensión sigue siendo objeto de debate.
“En cuanto a los medicamentos innovadores, tomemos el medicamento car – T, por ejemplo, que es una opción para los pacientes con cáncer cuando el efecto de los medicamentos de primera línea es obviamente malo. Aunque el medicamento car – T tiene algunas directrices clínicas, no puede ser incluido en todos los tipos de seguros de salud comerciales mencionados anteriormente. Esto requiere que el catálogo de seguros comerciales incluya tales medicamentos innovadores.” Dijo Shao Xiaojun.
Shao Xiaojun also said that Insurance should be a Current “commitment”, The Insurance Insurance Buying Health Insurance and Basic Medical Insurance should have a clear distinction, do what, do not do anything to be clear.
¿Debería, en principio, incluir todos los medicamentos y terapias innovadores más allá de la atención básica de la salud?
Shao Xiaojun explicó que, además de algunos efectos clínicos no son buenos, el precio es especialmente caro, tendrá un impacto significativo en la fijación de precios de los productos de seguro médico, en general, los medicamentos innovadores, la terapia debe ser incluida en el “catálogo de seguros comerciales”. “La cantidad de la prima del producto del seguro médico depende de la tasa de uso clínico del Medicamento (es decir, el número de pacientes que lo utilizarán). Por lo tanto, a nivel farmacéutico, estamos considerando la posibilidad de incluir algunos medicamentos PD – 1, anticuerpos monoclonales de segunda y tercera generación e inmunofármacos celulares. A nivel de instrumentos y servicios, también estamos considerando la posibilidad de incluir implantes dentales, articulaciones ortopédicas, cirugía de Leonardo da Vinci, y otros tratamientos fuera del seguro médico básico, pero con grandes necesidades clínicas. “
¿Cómo se fijan los precios de los seguros comerciales de salud en el catálogo de seguros comerciales? Shao Xiaojun dijo: “después de tener el” catálogo de seguros comerciales “, todo tipo de productos de seguros comerciales de salud se pueden basar en la innovación específica de medicamentos, medicamentos para el precio. Y la próxima etapa necesitamos hacer una comunicación profunda con el hospital también es la razón por la que, en el pasado, Las agencias de seguros comerciales a través de la tasa de incidencia de enfermedades para el precio, y luego la necesidad de acuerdo con la tasa de uso de medicamentos, medicamentos para el precio, este tipo de cálculo será más preciso.”
Cómo conectar eficazmente el seguro médico básico y el seguro médico comercial
De acuerdo con el primer plan propuesto por Zheng bingwen, después de determinar el alcance del catálogo de seguros comerciales, se establecerá un mecanismo de ajuste dinámico, un mecanismo de declaración de empresas y un mecanismo de salida basado en el catálogo de seguros comerciales. Posteriormente, los productos incluidos en el “catálogo de seguros comerciales” pueden compararse con el método de compra de la cantidad básica de seguro médico para llevar a cabo la compra de la cantidad de red colgante, los hospitales deben equiparse y utilizarse de conformidad con el mismo trato del catálogo básico de seguro médico; Por último, la aplicación gradual del intercambio de información entre la seguridad social y la seguridad empresarial para promover la realización de una ventanilla única.
Con este fin, Shao Xiaojun dijo que el catálogo de seguros comerciales debe ajustarse dinámicamente al mismo tiempo que el catálogo básico de seguros médicos, por ejemplo, después de que el Estado publique el último catálogo básico de seguros médicos cada año, para actualizar el catálogo de seguros comerciales de medicamentos innovadores, terapias, etc. “Esperamos que este catálogo desempeñe un papel más importante en el segundo mercado de la salud (el primer mercado de la salud es la parte básica de la atención de la salud), como la prevención, el examen físico y la posterior gestión de la atención de la salud.”
Zheng bingwen dijo a los periodistas, desde el punto de vista de los seguros comerciales, por un lado, “catálogo de seguros comerciales” debe reflejar la diversidad de los asegurados, una cierta capacidad económica de la demanda. Por otra parte, la elaboración del catálogo de seguros comerciales puede proporcionar una base de referencia unificada para millones de seguros médicos, seguros civiles y otros tipos de seguros comerciales de salud. De esta manera, los medicamentos especiales, los medicamentos innovadores y las terapias pueden llegar a una población más amplia, lo que abre un camino para que el seguro de vida sea más inclusivo.
También hay expertos en salud que creen que el “catálogo de seguros comerciales” o medicamentos innovadores, dispositivos en el lado del paciente “para proporcionar asistencia, y abrir aún más el mercado para estas empresas.
“El hospital necesita utilizar la cantidad de compra de medicamentos, dispositivos médicos sobre la base de la capacidad de innovación de medicamentos, dispositivos en el estante; mejor seguro médico básico, seguro médico comercial después de la conexión, los pacientes pueden elegir en el futuro un amplio margen para satisfacer las necesidades de seguridad médica de varios niveles.” Zheng dijo que esto también garantiza el entusiasmo de las empresas innovadoras de medicamentos e instrumentos para continuar la investigación y el desarrollo.
La interacción entre el seguro médico básico y el seguro médico comercial es un vínculo de mayor nivel en el marco de la estrategia nacional para mejorar el sistema de seguro médico de múltiples niveles. La importancia es que la innovación, los medicamentos de vanguardia, los instrumentos o los agentes biológicos que puedan incluirse en el catálogo de la atención primaria de la salud entren en el ámbito de la atención primaria de la salud comercial por adelantado, y que las instituciones de atención de la salud proporcionen mecanismos de descubrimiento de precios para el futuro Acceso a la atención primaria de la salud a través de la referencia de datos. ” El Secretario General del Comité de expertos en asesoramiento médico de valor, Karen Leung, dijo a los periodistas.
